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探析“医药分开”模式利与弊 改革需多方配合

来源:    日期:2012-02-27

  医疗体制改革已进行了3年,基本医疗保险制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点等近期目标已经初步完成。随着改革的进一步深入发展,“医药分开”将是今年医疗体制改革的一项重要任务,也是公立医院体制改革的一项主要内容。笔者现将目前一些试点医院进行的“医药分开”工作情况进行梳理分析,总结探索符合当地实际情况的有益模式,以供参考和借鉴。

  模式比较:

  改革支付方式

  一些公立医院积极开展了医疗保险按医院临床路径管理的30个、70个、100个不同病种实施按病种付费的支付方式改革。通过这一探索,改变了医院过去按项目付费的方式,将医院原来靠多检查、多化验、多用药来增加收费水平的模式,转变为现在千方百计降低医疗成本的方式,使医院和医生主动消除不合理用药和过度使用贵重药和“大处方”的行为。

  实践证明,实施按病种付费,是进行“医药分开”和解决群众“看病贵”,遏制医药费过快上涨的重要而有效的措施,但其基础性工作十分庞大和复杂,需要投入大量的人力、物力和财力。按照统一标准开展一次付费方式改革的基础性工作调查分析,最好以市为单位进行,只有这样才能为支付方式改革奠定基础,为按病种付费创造条件。

  收支两条线管理

  收支两条线管理就是公立医院将药品进销差价全额上缴“财政专户”,年终卫生行政部门根据考核结果,以“药事服务补贴”名义,通过“以奖代补”的形式返回医院。

  收支两条线管理是将药品的进销差价与医院和医生的利益分开,切实扭转医院的趋利行为,医护人员的收入分配不再以经济指标为导向,不再与经济指标挂钩,药品进销差价还是作为对医院的补偿,以维护公立医院的正常运行。

  随着药品价格改革,新医疗财务会计制度的贯彻执行,药品差价对医院的补偿将会逐步下降,如何建立和完善科学合理的价格调整机制和财政补偿机制,使医院保持健康良好可持续发展,是一个值得研究的新课题。

  医院药房“独立门户”

  把医院药房独立出来,就是在一个地方成立一个医疗机构药品管理中心(一些地方称为药品配送中心或物流配送中心)。药品管理中心为卫生行政部门领导下的全额拨款事业单位,公立医院的药剂人员全部划转至药品管理中心统一管理,各医院的药房统一改名为药品调配中心。

  药品管理中心在对医院的药品实行政府集中招标采购的基础上,推行现代物流配送,医院的药品调配中心主要负责医院科室用药需要,以降低药品流通成本,切断供应商与医院、医生之间的经济利益关系,遏制医药购销中的不正之风,缓解“看病贵”难题。

  此项做法由于涉及面广、牵扯人多、投资较大、人事关系变化,且各方利益关系调整剧烈,加之其他方面的种种原因,推进难度很大,进展非常缓慢。

  药品零差率销售

  药品零差率销售,就是对医院所有药品按中标价不加成进行零差率销售,取消药品加成对公立医院由此减少的部分合理收入,通过医保基金支付、政府补贴和提高部分医疗技术服务价格、增设药事服务费以及政府兜底等途径予以统一补偿。

  由于各地经济社会发展状况等限制,取消药品加成政策目前运行还存在一定困难,单纯依靠政府补贴补助较难实现,且不能达到治本的效果。因此,建议国家应在减少药品出厂到医院用户终端过程中的价格控制、降低流通费用、压缩药品利润空间上下功夫,按照药品实际的价格和价值,合理确定药品价格,大幅降低药价。在此基础上,通过增加政府补助标准以提高医保筹资标准、提高政策性住院费用医保报销比例的途径,真正实现老百姓少花钱、治好病。否则,大量的政府补助没有补给老百姓,也没有补给医院,而是补给了药品运营商,而且助长了医疗商业贿赂之风。

  医院药房实行托管

  医院通过招标的形式,将医院药房托管给那些实力强、信誉好、品种全、配送及时的医药商业公司。中标的商业公司负责按照招标品种和招标价格实行药房药库管理,医院按照招标价顺加15%的价格为患者提供药品。商业公司还要负责保证医院药剂科全体人员的工资及福利待遇。

  通过药房托管,可以实现“四赢”,一是医院既得利益得到了保障;二是药品品种齐全,满足临床用药,减少了成本支出,药品价格下降,患者得到实惠;三是托管公司业务量增加,公司得利;四是药房托管后切断了与多家药商的来往,有效遏制了医药购销过程中的不正之风。实践证明,药房托管是“医药分开”的一个积极探索,也确实产生了一定的积极成效,对深化医疗体制改革毋庸置疑是积极有效的,至少它开辟了“医药分开”的一个门类,值得肯定。

  今后在选择托管公司时,必须注意其是否具备以下条件:具备齐全的药品品种,包括中药、西药、器械等各大类药品,特别是对精神麻醉药品、急救药品、稀缺药品要有较强的货源组织能力;具备精细化的管理服务水平;具备迅捷的物流配送体系;具备相当的资金实力;具有充分让利于患者的能力;具备充分的抗风险能力。

  几点建议:

  改革现行药品购销政策建议以市为单位组建平台进行药品招标,由政府对全市公立医院的药品进行统一招标。改革目前由全省统一招标形成的区域广、经济发展不平衡、用药习惯不同、执行政策不一致、中标品种出现问题处理慢的种种弊端。

  改革医保费用支付办法建议市级医保经办机构为保障“医药分开”工作的进行,根据医疗机构实际情况,加大医保支付额度。改医保费用后付为先付,按上年同期医保费用水平每月预付医院90%的资金,医院要做到按合同规定及时向企业承付药款,从而保证医院所需药品及时供应。

  推进药品购销领域的整体改革针对目前的突出问题,从生产、供应、使用等各个环节入手,统筹推进各项改革措施,从根源上解决药品虚高定价问题,切实降低群众不合理用药负担。对常用药品可探索实行定点生产制度。

  改革价格和支付制度结合临床路径管理,推广单病种付费的支付模式,推进医院成本核算,改变医院绩效考核模式,促使医院及医务人员的经济利益关注点从药品、检查、检验转向提高医疗技术和服务水平上来,实现就医费用的结构性调整。

  完善政府投入补偿制度建立财政分级补偿机制,明确各级财政投入补偿比例及责任,确保对“医药分开”后医院的损失给予必要弥补。